一、癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）的癥狀的概念：

  癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。分離，是指對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。

二、分離癥狀的主要表現(xiàn)
  1.分離性遺忘：表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個(gè)人經(jīng)歷。遺忘內(nèi)容廣泛，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。這一遺忘的表現(xiàn)不能用使用物質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)病變或其他醫(yī)學(xué)問題所致生理結(jié)果來解釋。固定的核心內(nèi)容在覺醒狀態(tài)下始終不能回憶。
  2.分離性漫游：伴有個(gè)體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計(jì)劃內(nèi)的旅行。分離性漫游的發(fā)生與創(chuàng)傷性或無(wú)法抗拒的生活事件有關(guān)。情感暴發(fā):很多見。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。
  3.情感暴發(fā)：很多見。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。
  4.假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺。
  5.雙重和多重人格：表現(xiàn)為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說的“鬼怪附體”。
  6.精神病狀態(tài)：發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)精神病性癥狀。與分裂癥的區(qū)別主要在于幻覺和妄想的內(nèi)容不太固定，多變化，并且很易受暗示。

  7.分離性木僵：精神創(chuàng)傷之后或?yàn)閯?chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對(duì)光線，聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)，此時(shí)患者肌張力，姿勢(shì)和呼吸可無(wú)明顯異常。

三、轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)
  1.運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)；肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣；起立不能，步行不能;緘默癥、失音癥。
  2.痙攣障礙：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)等，無(wú)大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘。
  3.抽搐大發(fā)作：發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無(wú)尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不松弛，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。
  4.各種奇特的肌張力紊亂、肌無(wú)力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。
  5.聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語(yǔ)，但沒有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。
  6.視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療突然恢復(fù)正常。

  7.感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。感覺缺失范圍與神經(jīng)分布不一致；感覺過敏表現(xiàn)為皮膚局部對(duì)觸摸過于敏感。

四、癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
  1.有心理社會(huì)因素作為誘因。
  2.有下述表現(xiàn)之一者：
  （1）癔癥性遺忘
  （2）癔癥性漫游
  （3）癔癥性雙重或多重人格
  （4）癔癥性精神病
  （5）癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙
  （6）其他癔癥形式
  3．癥狀妨礙社會(huì)功能

  4．有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病

五、癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）的治療方法
  1.心理治療
  癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點(diǎn)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無(wú)器質(zhì)性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。
  個(gè)別心理治療：首先詳細(xì)了解患者的個(gè)人發(fā)展史、個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境狀況、家庭關(guān)系、重大生活事件，以熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度贏得患者的信任。讓患者表達(dá)、疏泄內(nèi)心的痛苦、積怨和憤懣。醫(yī)生要耐心、嚴(yán)肅的聽取，稍加誘導(dǎo)，和患者共同選擇解決問題的方法。
  暗示治療：是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法，特別適用于那些急性發(fā)作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺醒時(shí)暗示、催眠治療、誘導(dǎo)療法等。
  系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法是行為療法之一。通過系統(tǒng)脫敏的方法，使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發(fā)的作用，從而達(dá)到減少甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
  分析性心理治療：醫(yī)生可采用精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法，探尋患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)自身健康的影響，并加以消除。主要適用于分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺和分離性運(yùn)動(dòng)障礙。
  家庭治療：當(dāng)患者的家庭關(guān)系因疾病受到影響，或治療需要家庭成員的配合時(shí)，可采用此方法，用以改善患者的治療環(huán)境。
  2.藥物治療

  目前尚無(wú)治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。患者如伴有情緒問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；如果合并精神病性癥狀，可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應(yīng)以中、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過長(zhǎng)。

六、癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）的疾病預(yù)后
  癔癥的預(yù)后一般較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。極個(gè)別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的患者，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟〕踢w延，可能嚴(yán)重影響工作和生活能力。